Sin embargo como Fisiatra me gustaría hacer una observación. En la primera sección de Introducción a los Reumatismos de Partes Blandas (pág. 11), el Dr. Vidal define a éstos como: "Los procesos inflamatorios que afectan a las partes blandas que rodean a las articulaciones - como tendones, entesis, bursas, fascias y ligamentos; - siempre y cuando esta inflamación sse produzca en ausencia de infección y de enfermedad sistemica".
Posteriormente, una de las secciones del libro es de "Sindromes Dolorosos Miofasciales" y otra del Síndrome de Fibromialgia".
Nosotros como Fisiatras sabemos que tanto el Dolor Miofascial como la Fibromialgia, no son enfermedades inflamatorias y por lo tanto no son "reumatismos". Por ello consideramos incorrecto que en su libro sobre Reumatismos de Partes Blandas incluya al Dolor Miofascial y Fibromialgia.
El SDM y SFM son entidades que deben ser tratados por el Fisiatra, porque el tratamiento no solo es medicamentoso, sino Físico, y en donde la Reumatología como especialidad tiene poco que ver.
Nosotros como especialistas debemos seguir desarrollando este gran campo de la patología ya que desde mi opinión podemos ofrecer mucho más alivio a los pacientes.
Pero las enfermedades no son "exclusividades" de ninguna especialidad. Si el médico alivia al paciente, enhorabuena. Solo en la medida que sigamos desarrollando investigaciones y tratamientos en SDM y SFM los pacientes y los colegas de las otras especialidades van a reconocer que la Medicina Física y Rehabilitación es la especialidad que debería tratar en forma preferente este tipo de pacientes.
Si dejamos pasar esto por desidia, desinterés o falta de cooperación entre nosotros, lo único que conseguimos es que el SDM y el SFM sean vistos y tratados por Reumatológos, Traumatológos, Neurólogos, Anestesiólogos, cuando la Fisiatría tiene mucho más que ofrecer y beneficiar a los pacientes que sufren de estos males.
Estamos abocados a mejorar y seguir avanzando en este importante y gran campo de la Medicina Física y Rehabilitación.
Dr. Tomas S. Nakazato
C.M.P. 27873 - R.N.E. 13736
2 comentarios:
Sr. Dr. Tomas Nakazato
Estimado Dr Nakazato:
De manera casual tuve acceso a la página de Internet, en la cual presenta Ud. sus comentarios acerca del libro de mi autoría titulado "Introducción al Diagnóstico y Tratamiento de los Reumatismos de Partes Blandas"; quisiera en primer lugar agradecerle sus comentarios y apreciaciones. La discrepancia con altura y bases científicas como lo esta Ud. haciendo resulta altamente provechosa y hasta agradable, puesto que nos permite mejorar nuestro conocimiento e intercambiar ideas de una manera directa. Sin embargo, atendiendo a su gentileza, me reservo el derecho a la réplica y me permito hacerle los siguientes comentarios.
En primer lugar, el libro no lo repartió Tecnofarma; sino más bien los laboratorios Unimed del Perú, a quienes agradezco que desinteresadamente hayan financiado la edición de este libro y su distribución de manera gratuita entre nuestros colegas.
Estoy plenamente de acuerdo con Ud. en que algunas definiciones no son precisas, partiendo del término “reumatismos de partes blandas” o “reumatismos extra-articulares”. Sin embargo el Comité para la Nomenclatura y Clasificación del Colegio Americano de Reumatología incluye en el grupo IX (Reumatismos Extraarticulares) a las bursitis, tendinitis, síndromes miofasciales y al síndrome de fibromialgia. De una manera similar en la clasificación del CIE-10, el síndrome de fibromialgia se incluye dentro del grupo de Trastornos de los Tejidos Blandos (M60-M79), conjuntamente con otras patologías extra.-articulares. De manera que en un libro que revise básicamente los reumatismos de partes blandas o extra-articulares, pienso que no solo está plenamente justificado, sino que más bien es el lugar correcto para incluir tanto al síndrome de fibromialgia, como a los síndromes dolorosos miofasciales.
En ninguna parte del libro menciono que la fibromialgia o los síndromes dolorosos miofasciales sean “exclusividad” de ninguna especialidad en particular; y también con respecto a su comentario de que la reumatología como especialidad “tiene poco que ver”, en referencia al manejo físico, creo es una manera bastante extrema de mencionar que el enfoque de estos pacientes debe ser multidisciplinario, incluyéndonos en este grupo tanto a reumatólogos, como a fisiatras y psicólogos, psiquiatras, neurólogos y a otros especialistas cuando es necesario.
Menciona Ud. que “Si dejamos pasar esto por desidia, desinterés o falta de cooperación entre nosotros, lo único que conseguimos es que el SDM y el SFM sean vistos y tratados por Reumatológos, Traumatológos, Neurólogos, Anestesiólogos, cuando la Fisiatría tiene mucho más que ofrecer y beneficiar a los pacientes que sufren de estos males.”, este comentario me parece extremo y no creo que estemos en pié de guerra buscando la propiedad de estas patologías para alguna especialidad en particular. Ud. mismo reconoce en su texto que tanto la fibromialgia como los síndromes dolorosos miofasciales no deben ser de exclusividad de ninguna especialidad, opinión que si comparto y más bien pienso que debemos unir esfuerzos entre los diferentes especialistas para ofrecer un mejor enfoque terapéutico de cada paciente en particular.
Este año, con mucho agrado he compartido varios eventos científicos y reuniones acerca de fibromialgia con médicos fisiatras; en las cuales se ha revisado de manera abierta las opciones terapéuticas de esta entidad y creo este intercambio de ideas ha sido altamente beneficioso tanto para Uds. como para mí en lo personal. Pienso que esta es la manera correcta de compartir experiencias y permitirnos conocer mejor que ofrecemos como especialistas en diferentes áreas a los pacientes con fibromialgia.
Pienso que finalmente cada paciente es diferente y cada especialista tiene algo que ofrecerle; y nuestro manejo debe orientarse de esa manera. Le reitero mi agradecimiento por sus comentarios y opiniones; y a futuro espero continuar departiendo experiencias con Ud.
Atentamente:
Dr. Luis Vidal Neira
lfvidaln@hotmail.com
Sr. Dr. Tomas Nakazato
Estimado Dr Nakazato:
De manera casual tuve acceso a la página de Internet, en la cual presenta Ud. sus comentarios acerca del libro de mi autoría titulado "Introducción al Diagnóstico y Tratamiento de los Reumatismos de Partes Blandas"; quisiera en primer lugar agradecerle sus comentarios y apreciaciones. La discrepancia con altura y bases científicas como lo esta Ud. haciendo resulta altamente provechosa y hasta agradable, puesto que nos permite mejorar nuestro conocimiento e intercambiar ideas de una manera directa. Sin embargo, atendiendo a su gentileza, me reservo el derecho a la réplica y me permito hacerle los siguientes comentarios.
En primer lugar, el libro no lo repartió Tecnofarma; sino más bien los laboratorios Unimed del Perú, a quienes agradezco que desinteresadamente hayan financiado la edición de este libro y su distribución de manera gratuita entre nuestros colegas.
Estoy plenamente de acuerdo con Ud. en que algunas definiciones no son precisas, partiendo del término “reumatismos de partes blandas” o “reumatismos extra-articulares”. Sin embargo el Comité para la Nomenclatura y Clasificación del Colegio Americano de Reumatología incluye en el grupo IX (Reumatismos Extraarticulares) a las bursitis, tendinitis, síndromes miofasciales y al síndrome de fibromialgia. De una manera similar en la clasificación del CIE-10, el síndrome de fibromialgia se incluye dentro del grupo de Trastornos de los Tejidos Blandos (M60-M79), conjuntamente con otras patologías extra.-articulares. De manera que en un libro que revise básicamente los reumatismos de partes blandas o extra-articulares, pienso que no solo está plenamente justificado, sino que más bien es el lugar correcto para incluir tanto al síndrome de fibromialgia, como a los síndromes dolorosos miofasciales.
En ninguna parte del libro menciono que la fibromialgia o los síndromes dolorosos miofasciales sean “exclusividad” de ninguna especialidad en particular; y también con respecto a su comentario de que la reumatología como especialidad “tiene poco que ver”, en referencia al manejo físico, creo es una manera bastante extrema de mencionar que el enfoque de estos pacientes debe ser multidisciplinario, incluyéndonos en este grupo tanto a reumatólogos, como a fisiatras y psicólogos, psiquiatras, neurólogos y a otros especialistas cuando es necesario.
Menciona Ud. que “Si dejamos pasar esto por desidia, desinterés o falta de cooperación entre nosotros, lo único que conseguimos es que el SDM y el SFM sean vistos y tratados por Reumatológos, Traumatológos, Neurólogos, Anestesiólogos, cuando la Fisiatría tiene mucho más que ofrecer y beneficiar a los pacientes que sufren de estos males.”, este comentario me parece extremo y no creo que estemos en pié de guerra buscando la propiedad de estas patologías para alguna especialidad en particular. Ud. mismo reconoce en su texto que tanto la fibromialgia como los síndromes dolorosos miofasciales no deben ser de exclusividad de ninguna especialidad, opinión que si comparto y más bien pienso que debemos unir esfuerzos entre los diferentes especialistas para ofrecer un mejor enfoque terapéutico de cada paciente en particular.
Este año, con mucho agrado he compartido varios eventos científicos y reuniones acerca de fibromialgia con médicos fisiatras; en las cuales se ha revisado de manera abierta las opciones terapéuticas de esta entidad y creo este intercambio de ideas ha sido altamente beneficioso tanto para Uds. como para mí en lo personal. Pienso que esta es la manera correcta de compartir experiencias y permitirnos conocer mejor que ofrecemos como especialistas en diferentes áreas a los pacientes con fibromialgia.
Pienso que finalmente cada paciente es diferente y cada especialista tiene algo que ofrecerle; y nuestro manejo debe orientarse de esa manera. Le reitero mi agradecimiento por sus comentarios y opiniones; y a futuro espero continuar departiendo experiencias con Ud.
Atentamente:
Dr. Luis Vidal Neira
lfvidaln@hotmail.com
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